Zamrznjena rama, znana tudi kot adhezivni kapsulitis, je stanje, za katerega sta značilni togost in bolečina v ramenskem sklepu. Znaki in simptomi se običajno začnejo postopoma, se sčasoma poslabšajo in nato izzvenijo, običajno v enem do treh letih.
Tveganje za nastanek zmrznjene rame se poveča, če okrevate po zdravstvenem stanju ali posegu, ki vam preprečuje premikanje roke – na primer po možganski kapi ali mastektomiji.
Zdravljenje zamrznjene rame vključuje vaje za obseg gibanja in včasih kortikosteroide in zdravila za omrtvičenje, ki se vbrizgajo v sklepno ovojnico. V majhnem odstotku primerov je lahko indicirana artroskopska operacija za sprostitev sklepne ovojnice, tako da se lahko bolj prosto giblje.
Nenavadno je, da se zamrznjena rama ponovi v isti rami, vendar se lahko pri nekaterih ljudeh razvije v nasprotni rami.
Kakšna je anatomija zamrznjene rame?
Vaša rama je kroglični sklep, sestavljen iz treh kosti: nadlahtnice (humerus), lopatice (scapula) in ključne kosti (klavikula). Močno vezivno tkivo, imenovano ramenska kapsula, obdaja sklep. Za lažje premikanje rame sinovialna tekočina podmazuje ramensko kapsulo in sklep.
Pri zamrznjenem ramenu se ramenska kapsula odebeli in postane toga in napeta. Nastanejo debeli trakovi tkiva – imenovani adhezije. V mnogih primerih je v sklepu manj sinovialne tekočine. 
Kakšni so simptomi zamrznjene rame?
Značilna znaka tega stanja sta huda bolečina in nezmožnost premikanja rame – bodisi sami bodisi s pomočjo koga drugega. Razvija se v treh fazah:
Stopnja zamrzovanja:
- Pojavi se bolečina (včasih huda) v rami vsakič, ko jo premaknete.
- Sčasoma se počasi slabša in ponoči lahko bolj boli.
- To lahko traja od 6 do 9 mesecev.
- Omejeni ste, kako daleč lahko premaknete ramo.
Zamrznjena faza:
- Vaša bolečina se lahko zmanjša, vendar se vaša okorelost poslabša.
- Premikanje rame postane težje in težje se prebijate skozi vsakodnevne dejavnosti.
- Ta stopnja lahko traja 4-12 mesecev.
Stopnja odmrzovanja:
- Vaš obseg gibanja se začne vračati v normalno stanje.
- To lahko traja od 6 mesecev do 2 let.
Kakšni so vzroki zamrznjene rame?
Vzroki za zamrznjeno ramo niso popolnoma razumljeni. Ni jasne povezave s prevlado roke ali poklicem. Nekaj dejavnikov lahko poveča tveganje za razvoj zamrznjene rame.
- Sladkorna bolezen. Zmrznjena rama se veliko pogosteje pojavlja pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Razlog za to ni znan. Poleg tega imajo bolniki s sladkorno boleznijo zmrznjeno ramo večjo stopnjo okorelosti, ki traja dlje časa, preden se “otopli”.
- Druge bolezni. Nekatere dodatne zdravstvene težave, povezane z zamrznjeno ramo, vključujejo hipotiroidizem, hipertiroidizem, Parkinsonovo bolezen in bolezni srca.
- Zamrznjena rama se lahko razvije po tem, ko je bila rama nekaj časa imobilizirana zaradi operacije, zloma ali druge poškodbe. Eden od predpisanih ukrepov za preprečevanje zmrznjene rame je, da bolniki premikajo ramena kmalu po poškodbi ali operaciji.
Kdaj je potrebno k zdravniku?
Po pogovoru o vaših simptomih in anamnezi vam bo zdravnik pregledal ramo. Vaš zdravnik bo previdno premaknil vašo bolečo ramo v vse smeri, da bi ugotovil, ali je gibanje omejeno in ali se ob gibanju pojavi bolečina. Obseg gibanja, ko nekdo drug premakne vašo ramo, se imenuje “pasivni obseg gibanja”. Vaš zdravnik bo to primerjal z obsegom gibanja, ki ga prikažete, ko sami premikate ramo (“aktivni obseg gibanja”). Ljudje z zmrznjeno ramo imajo omejen obseg gibanja tako aktivno kot pasivno.
Slikovni testi
Drugi testi, ki lahko vašemu zdravniku pomagajo izključiti druge vzroke togosti in bolečine, vključujejo:
- Rentgenski žarki. Goste strukture, kot je kost, so jasno vidne na rentgenskih žarkih. Rentgenski žarki lahko pokažejo druge težave v rami, kot je artritis.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI) in ultrazvok. Te študije lahko ustvarijo boljše slike mehkih tkiv. Niso potrebni za diagnosticiranje zamrznjene rame, lahko pa pomagajo prepoznati druge težave v vaši rami, kot je raztrgana rotatorna manšeta.
Kako poteka zdravljenje pri zamrznjeni rami?
Zamrznjena rama se na splošno sčasoma izboljša, čeprav lahko traja do 3 leta. Poudarek zdravljenja je nadzor bolečine in povrnitev gibanja in moči s fiziterapijo.
Kaj je potrebno vedeti pri nekirurškem zdravljenju?
Večina ljudi z zamrznjeno ramo se izboljša z razmeroma preprostimi zdravljenji za nadzor bolečine in obnovitev gibanja. Zelo priporočljivo je terapija z tecarjem, kjer absolutno zmanjšamo moč bolečine.
- Nesteroidna protivnetna zdravila. Zdravila, kot sta aspirin in ibuprofen, zmanjšajo bolečino in oteklino.
- Injekcije steroidov. Kortizon je močno protivnetno zdravilo, ki se injicira neposredno v vaš ramenski sklep.
- Če se vaši simptomi ne olajšajo z drugimi nekirurškimi metodami, vam bo zdravnik morda priporočil hidrodilatacijo. Ta postopek vključuje nežno injiciranje velikega volumna sterilne tekočine v ramenski sklep, da se razširi in raztegne kapsula ramenskega sklepa. Hidrodilatacijo izvaja radiolog, ki uporablja slikanje za usmerjanje namestitve tekočine.
- Posebne vaje bodo pomagale obnoviti gibanje. Te se lahko izvajajo pod nadzorom fizioterapevta ali prek domačega programa. Terapija vključuje raztezanje ali gibalne vaje za ramo. Včasih se toplota uporablja za pomoč pri sprostitvi rame pred raztezanjem. Spodaj so primeri nekaterih vaj, ki bi jih lahko priporočili.
- Zunanja rotacija — pasivni razteg. Stojte na vratih in upognite komolec prizadete roke za 90 stopinj, da dosežete podboj. Držite roko na mestu in zasukajte telo, kot je prikazano na sliki. Zadržite 30 sekund. Sprostite se in ponovite.
- Fleksija naprej – ležeči položaj. Lezite na hrbet z ravnimi nogami. Z neprizadeto roko dvignite prizadeto roko nad glavo, dokler ne začutite rahlega raztezanja. Zadržite 15 sekund in se počasi spustite v začetni položaj. Sprostite se in ponovite.
- Križni razteg rok. Nežno povlecite eno roko čez prsi tik pod brado, kolikor je mogoče, ne da bi pri tem povzročili bolečino. Zadržite 30 sekund. Sprostite se in ponovite.
Kaj je potrebno vedeti pri nekirurškem zdravljenju?
Če se vaši simptomi ne olajšajo s terapijo in drugimi konzervativnimi metodami, se lahko z zdravnikom pogovorite o operaciji. Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o možnostih okrevanja, če nadaljujete s preprostimi zdravljenji, in o tveganjih, povezanih z operacijo. Dostikrat se lahko na koncu vse skupaj diagnosticira kot fibromialgija, čeprav ni videti podobnih simptomov.
Kirurgija za zamrznjeno ramo je običajno na voljo med “2. stopnjo: zamrznjeno.” Cilj operacije je raztegniti in sprostiti otrdelo sklepno ovojnico. Najpogostejši metodi sta manipulacija v anesteziji in artroskopija rame.
- Manipulacija pod anestezijo. Med tem postopkom vas uspavajo. Vaš zdravnik bo prisilil vašo ramo, da se premakne, kar povzroči raztezanje ali trganje kapsule in brazgotinskega tkiva. To sprosti zategovanje in poveča obseg gibanja.
- Artroskopija rame. Pri tem postopku bo vaš zdravnik prerezal tesne dele sklepne kapsule. To naredite z instrumenti v velikosti svinčnika, ki jih vstavite skozi majhne zareze okoli rame.
V mnogih primerih se manipulacija in artroskopija uporabljata v kombinaciji za doseganje največjih rezultatov. Večina bolnikov ima s temi postopki dobre rezultate.
Kako poteka okrevanje pri zamrznjeni rami?
Po operaciji je fizioterapija potrebna za vzdrževanje gibanja, ki je bilo doseženo z operacijo. Časi okrevanja so različni, od 6 tednov do 3 mesecev. Čeprav je to počasen proces, je vaša predanost terapiji najpomembnejši dejavnik pri vrnitvi k vsem dejavnostim, v katerih uživate. Lahko si pomagate tudi z različnimi alternativnimi metodami, kot so Bownova terapija in podobno.
Dolgoročni izidi po operaciji so na splošno dobri, pri večini bolnikov je bolečina zmanjšana ali nič in izboljšan obseg gibanja. V nekaterih primerih pa se gibanje tudi po več letih ne povrne v celoti in ostane določena stopnja togosti. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo po operaciji pogosto določeno stopnjo otrdelosti ramen.
Za več informacij o terapiji z tecarjem si lahko preberete na spodnji povezavi in se tako seznanite z specialnimi tehnikamiv fizioterapiji.
Kako z Tecar terapijo nad vse boleče dele telesa?